Доставка по Евросоюзу · бесплатно от 150 € +48 515 286 336 WhatsApp Telegram Viber
RUUA

Анкета для мужчин

Ответы помогут мне подобрать продукты NSP под ваш образ жизни и самочувствие. Анкета займёт 10–15 минут. Это не медицинская диагностика и не заменяет консультацию врача.

Контактные данные

Самочувствие

Отметьте, насколько каждое утверждение про вас верно. Всего вопросов: 107.

1. Тошнота, тяжесть в желудке, отхождение воздуха после приема пищи
2. Отрыжка тухлым яйцом
3. Неприятный запах из рта
4. Сухость во рту
5. Вздутие, бурление в животе
6. Изжога
7. Были эрозии, язвы в ЖКТ
8. Есть ГЭРБ ( гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
9. Гипогликемия – резкое снижение уровня сахара в крови, сопровождающееся сильным чувством голода, слабостью, головокружением, чувством дурноты, потливостью, дрожью в коленях и т.п
10. Чувство голоден - злюсь
11. Чувство слабости и сонливости после еды
12. Запор (обратите внимание, что запор - это если человек не опорожняет кишечник хотя бы раз в день)
13. Кашицеобразный стул, неустойчивость стула (то запор, то понос)
14. Чувство неполного опорожнения кишечника
15. Моментальная реакция на прием пищи (поел – сходил в туалет)
16. Стул «жирный», плохо смывается водой с керамики унитаза
17. Дискомфортные ощущения в правом или левом подреберье
18. Чувство горечи во рту
19. По УЗИ камни , осадок, полип в желчном пузыре
20. Стойкий и неприятный запах в туалете после опорожнения кишечника
21. Боли в кишечнике ( спазмы)
22. Зуд кожи ануса
23. Язык с утра обложен налетом ( белый, серый)
24. На языке периодически появляются язвочки, трещины
25. Сухие, часто потрескавшиеся губы
26. Скрип зубами во сне, слюнотечение во сне ( мокрое пятнышко на наволочке)
27. Трещины или облезание кожи с кончиков пальцев, трещины на пятках
28. Синяки или тени ( может быть темного цвета) под глазами или вокруг глаз
29. Жировики (липомы) на теле
30. Ксантелазмы на веках ( жировые отложения, плоской формы)
31. Угри, прыщи (в каких обычно зонах тела, лица)
32. Кожный зуд без явных причин
33. Милиумы (белые угри), папилломы
34. Появилось много родинок ( невусов)
35. Красные пятнышки на коже
36. Нарушение пигментации кожи (пигментные пятна, белые пятна)
37. Постоянное или регулярное легкое покашливание, поперхивание
38. Потливость ночью
39. Появилась повышенная потливость ног и запах
40. Появился неприятный и достаточно сильный запах от тела
41. Частая заболеваемость вирусными инфекциями – ОРВИ, герпес
42. Аллергические высыпания в зоне век, шелушение, отечность
43. Аллергические реакции в виде насморка, кашля
44. Шелушения и покраснения на коже, особенно в районе суставных сгибов (под мышками, под коленями, в паху, с внутренней и внешней стороны локтей), может сопровождаться зудом
45. Грибок на ногтях
46. Ногтевая пластинка не ровная, белые пятна
47. На ногтевой пластинках нет лунок
48. Кандидоз, включая и кандидоз ротовой полости (даже разовое обострение и давно)
49. Увеличение (постоянное или периодическое) лимфатических узлов
50. Течь из носа и заложенность носа без простуды,
51. Откашливание мокроты, отсмаркивание слизи из носа, горла с утра
52. Снижение обоняния
53. Ангины, проблемы с миндалинами ( хронический тонзиллит)
54. Частый кариес, налет, проблемы с зубами
55. Дефицит массы тела при хорошем аппетите
56. Лишний вес сконцентрирован больше на животе- «спасательный круг»
57. Тяга к сладкому, мучному, дрожжевому
58. Тяга к алкоголю ( пиво, крепкие напитки), кальяну
59. Каждый прием пищи хочется завершить сладким
60. Особенная тяга к соленой пище
61. Снижение памяти, концентрации, внимания
62. Появилось чувство внутреннего напряжения, тревоги, беспокойства
63. Сложно уснуть при физической усталости
64. Засыпаете легко «до подушки»
65. Вы зависимы от кофеин содержащих напитков ( кофе, зеленый чай, матча), поддерживаете себя этими напитками, справляясь с усталостью даже утром
66. Теряете жизненный тонус с 14 до 17.00
67. Непроизвольно шевелите ногами перед сном
68. Периодические головные боли
69. Просыпаетесь с утра уставшим, при полноценном 8 часовом сне
70. Просыпаетесь среди ночи
71. Последний анализ крови показал повышенный сахар крови
72. Повышенный холестерин
73. Заметили выпадение волос
74. Стали дольше восстанавливаться после физических нагрузок
75. Боли в мышцах и связках
76. Боли в коленях при подъеме или спуске с лестницы, боли в позвоночнике
77. Не можете долго лежать на одном боку, затекают ноги и руки, чувство онемения
78. Склеры неровного оттенка, местами желтоватые, с сосудиками
79. Пониженное давление ( укажите цифры)
80. Повышенное артериальное давление
81. Иногда чувствуете сердце ,учащенное сердцебиение
82. Одышка при физической нагрузке
83. Метеочувствительность
84. Кровоточивость десен
85. Быстрое образование синяков ( гематом) на теле
86. Холодные и или мокрые кисти и стопы
87. Блокировка снижения веса (лишний вес уходит с трудом, даже если предпринимаются ограничения в питании и активная физическая нагрузка)
88. Ночное хождение в туалет «по-маленькому»
89. По УЗИ камни или песок в почках
90. Снизились сексуальные возможности
91. Снизилось влечение к противоположному полу
92. Появилось чувство дискомфорта в промежности, иногда стреляющие боли
93. В прошлом страдали простатитом
94. Цвет мочи после употребления свеклы: соломенно- желтый, розовый, красный
95. Принимали ли Вы за последний год антибиотики, обезболивающие и гипотензивные препараты?
96. Переносили и лечились ли от следующих инфекций: уреаплазмоз, хламидиоз, ВПЧ (вирус папилломы человека), кандидоз, герпес
97. В целом неважное самочувствие, диагноз не установлен или под вопросом, лечиться приходится долго и неэффективно, без улучшений и видимой положительной динамики
98. Вы ежедневно долго работаете за компьютером
99. Не выключаете гаджеты за час до сна
100. Насколько правильно и сбалансировано, с Вашей точки зрения, Ваше питание?
101. Напишите Ваше примерное меню на день
102. Как Вы обогащаете свой рацион (какие витамины, минералы и травяные комплексы принимаете)?
103. Какое количество чистой некипяченой негазированной воды Вы выпиваете в день?
104. Укажите, имеющиеся хронические заболевания
105. Какую регулярную физическую активность Вы для себя выбрали (танцы, йога, фитнес, гимнастика, тренировки в зале, прогулки на свежем воздухе, другое)?
106. Какими средствами по уходу за кожей лица, тела и волосами Вы пользуетесь и как давно?
107. Имеются ли у Вас профессиональные вредности ( лаки, краски, продукты деревообработки, лекарственные вещества, бытовая химия, нефтепродукты и т.д.)?